Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM05	Schmerzmanagement QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM06	Sturzprophylaxe QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel Interdisziplinäre Hauttumor- und Kopf-Hals-Tumorkonferenzen Dermatopathologiebesprechungen standortübergreifende/interdisziplinäre Besprechungen im Rahmen der Münsteraner Allianz gegen Krebs (MAgKs)
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)
RM18	Entlassungsmanagement QM-Dokumentation für das Hauttumorzentrum und Kopf-Hals-Tumor-Zentrum (01.08.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Risikobewertung der Prozesse vor dem Hintergrund der APS Never-Event-Liste, Optimierung der Arzneimitteltherapiesicherheit, regelmäßige ABS Visiten

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.08.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.08.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)