Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dipl.-Betriebsw. (FH) Silke Mühle-Peters

Stabsstelle QM

Königsweg 8
24103 Kiel

Tel.: 0431-388-82235
Mail: ed.gnutfits-sunibul@sretep-elheum.s

Klinikleitungssitzung: Kaufmännischer Vorstand LC und SEK, Pflegedienstleitung/OP-Management, Controlling, Personalwesen, Finanzwesen, QM,IT, Technik und PR & Marketing

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Stabsstelle QM

Silke Mühle-Peters

Tel.: 0431-388-82235
Fax: 0431-388-81290
Mail: ed.gnutfits-sunibul@sretep-elheum.s

Steuerung über Klinikleitungssitzung sowie CIRS-Auswerteteam (Hygiene, Medizintechnik, OP-und Anästhesie, Pflege)

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-Handbuch für LC/SEK in Nexus Curator - Einstellung aller aktuellen Dokumente für alle Fachabteilungen/Abteilungen, CIRS "riskop" an den Standorten LC/SEK (22.10.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

VA Medizinisches Notfallmanagement (22.11.2021)

RM05

Schmerzmanagement

VA Schmerzkonzept (Belegärzte) (02.06.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

VA Sturzprophylaxe (03.07.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

VA Dekubitusprophylaxe (11.09.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA Umgang mit Freiheitsentziehenden Maßnahmen (28.11.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

OP-Sicherheitscheckliste (28.11.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Sicherheitscheckliste und VA Umgang mit der OP-Sicherheitscheckliste (28.11.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Sicherheitscheckliste und VA Umgang mit der OP-Sicherheitscheckliste (28.11.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

VA Patientenidentifikation (09.05.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

VA Patientenverlegung aus dem OP bzw. AWR auf die Regelpflegestation (23.05.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement (26.11.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

- bspw.: Entwicklung von Dokumenten zum Prozessablauf Umgang mit Verstorbenen, Controlling OP-Sicherheitscheckliste /Seitenverwechslung


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 13.05.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung

Sonstiges