Standort Augustinum

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands

Wolfgang Piehlmeier

Tel.: 089-4400-58088
Fax: 089-4400-58092
Mail: ed.nehcneum-inu.dem@reiemlheip.gnagflow

Ärztlicher Direktor; Pflegedirektor; Referent des Ärztlichen Direktors; Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands; Leiter der Stabsstelle Qualitätsmanagement im Pflegedienst

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands

Wolfgang Piehlmeier

Tel.: 089-4400-58088
Fax: 089-4400-58092
Mail: ed.nehcneum-inu.dem@reiemlheip.gnagflow

Ärztlicher Direktor; Pflegedirektor; Referent des Ärztlichen Direktors; Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands; Leiter der Stabsstelle Qualitätsmanagement im Pflegedienst

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

CIRS - Critical Incident Reporting System; Diverse weitere zentrale Regelungen zum QM-System und zu weiteren Risikomanagementhemen. (11.01.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

SOP Herzalarm; Diverse weitere SOP´s zu den Themen Reanimation, Schockraummanagement und MANV. (29.01.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten und bei chronischen Schmerzen; Inkraftsetzung (15.03.2018); Schmerzmanagement in den Kliniken der LMU; Inkraftsetzung (04.11.2021) (04.11.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Sturzprophylaxe (11.01.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe (04.09.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Anwendung von freiheitsentziehenden Maßnahmen bei Erwachsenen (außer Unterbringung) bei 5- und 7-Punkt Fixierung; spezielle Prozessbeschreibung/SOP für die Psychiatrie (23.12.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Medizinproduktesicherheit: Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (16.08.2018); Medizinproduktesicherheit: Umgang mit Sicherheitsmeldungen; (19.02.2019) Einweisung in die Verwendung von Medizinprodukten; ITEMS-Trouble-Ticket (19.02.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Ethische Fallbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Team Time out (01.10.2015)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Check-Liste Präoperative Vorbereitung (individualisiert für jede Fachabteilung) (26.02.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Patientenübernahme (20.02.17); Team-Time-Out (01.10.15) (23.11.2017)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Aufwachraummanagement und Leitfaden (08.11.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Patienten mit poststationärem Versorgungsbedarf beraten und entlassen (30.07.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Einführung NRFit-System, diverse Maßnahmen Verwechslungsgefahr bei Medikamenten Look alike, Umsetzung von elektronischen Medikationen, Patientendatenmanagement-Systeme in Pilotkliniken


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 11.01.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)