Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Patrick Berse

Qualitäts- und Risikomanagement

Kuhstraße 23
45701 Herten

Tel.: 02365 -911-30249
Mail: ed.nrkk@esreb.p

Geschäftsführung, Qualitäts- und Risikomanagement, weitere Personen bei Bedarf

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Patrick Berse

Qualitäts- und Risikomanagement

Kuhstraße 23
45701 Herten

Tel.: 02365 -911-30249
Mail: ed.nrkk@esreb.p

Geschäftsführung, Kaufmännische Betriebsleitung/Beauftragter der obersten Leitung für das Risikomanagement, Pflegedirektion, Ärztliche Direktion, Qualitäts- und Risikomanager, weitere Mitarbeiter nach Bedarf

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Betriebsstättenübergreifendes QM-Handbuch mit Regelungen der risikorelevanten Themen sowie eines betriebsstättenübergreifenden RM-Konzepts: KKRN Risikostrategie, KKRN Geschäftsordnung der Organisationsstrukturen im Risikomanagement (21.07.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

VA-01089 GHW Internes Notfallmanagement (18.09.2018)

RM05

Schmerzmanagement

KO-00817 Schmerzkonzept (14.10.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

31270 KKRN Sturzprophylaxe (19.05.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

31274 KKRN Dekubitusprophylaxe und Dekubitusmanagement (23.04.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

32113 KKRN Freiheitsentziehende Maßnahmen (FEM) (20.12.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

22470 KKRN Ungeplante Vorkommnisse bei Medizingeräten (18.06.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Bauchzentrum: Fallbesprechungen
  • interdisziplinäre Fallbesprechungen mit geriatrischen Ärzten anderer Betriebsstätten
  • interdisziplinäre Fallbesprechungen zur Schmerztherapie
  • Geriatrische Fallbesprechungen
  • Röntgenbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

40807 EKD OP-Statut (27.03.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

40807 EKD OP-Statut (27.03.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

40807 EKD OP-Statut (27.03.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

40807 EKD OP-Statut (27.03.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

QM-Handbuch, Ordner "KKRN Entlassmanagement" mit diversen Regelungen. (13.02.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Umstellung der Wasserversorgung, von Glasflaschen auf Plastikflaschen, auf den geriatrischen Stationen, um Verletzungen zu vermeiden.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.08.2019

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)