Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Kristina Stockebrandt

Qualitätsmanagementbeauftragte

Engelgarten 3
49324 Melle

Tel.: 05422 -104-3201
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@tdnarbekcots.anitsirk

Austausch im Verbund unter Teilnahme der Qualitätsmanagementbeauftragten

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Sabine Sternberg-Rahenbrock

Qualitätsmanagementbeauftragte

Engelgarten 3
49324 Melle

Tel.: 05422 -104-3200
Fax: 05422-104-3019
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@kcorbnehar-grebnrets.enibas

Qualitätsmanagementbeauftragte, Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Verwaltung

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagement-Handbuch Niels-Stensen-Kliniken (05.07.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Ablaufbeschreibung medizinischer Notfall (05.07.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Leitlinie "Akutschmerztherapie" für die klinschen Einrichtungen der Niels-Stensen-Kliniken. (24.08.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Pflegestandard Sturzprophylaxe (20.07.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe (06.11.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen (12.04.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (12.12.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Ethische Fallbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

"Verfahrensanweisung zur Anwendung der OP-Sicherheitscheckliste". Ein Team Time Out wird vor jeder Operation durchgeführt. (28.09.2016)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Verfahrensanweisung zur Anwendung der OP-Sicherheitscheckliste (28.09.2016)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Patientenidentifikation (18.03.2015)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standard "Organisation im Aufwachraum" (05.12.2016)

RM18

Entlassungsmanagement

Prozessbeschreibung Entlassungsmanagement (02.03.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

- OP-Sicherheitscheckliste - Patientenidentifikationsarmband - Team-Time-In und Team-Time-Out im OP - Screening auf multiresistente Keime - Internes Fehlermeldesystem - Ersteinschätzung in der zentralen Patientenaufnahme - Regelmäßige Begehungen durch interne und externe Sachverständige

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 27.07.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung

Sonstiges