Kreiskrankenhaus Freiberg
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Andrea Belz
Qualitätsmanagementbeauftragte
Donatsring 20
09599 Freiberg
Tel.: 03731-77-2694
Mail: ed.neshcaslettim-egv@teatilauq
pro Fachabteilung je ein Qualitäts- und Risikobeauftragter aus dem ärztlichen Dienst und dem Pflege- u. Funktionsdienst, Kaufmännische Direktorin, Direktorin Medizinische Prozesse, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Innenrevision, Referentin der Geschäftsführung, QMB
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Risikomanagement
pro Fachabteilung je ein Qualitäts- und Risikobeauftragter aus dem ärztlichen Dienst und dem Pflege- u. Funktionsdienst, Kaufmännische Direktorin, Direktorin Medizinische Prozesse, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Innenrevision, Referentin der Geschäftsführung, QMB
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagement-Handbuch der Sana Kliniken AG, Qualitätsmanagement-Handbuch der Kreiskrankenhaus Freiberg gGmbH (Verfahrensanweisungen, Arbeitsanweisungen, Betriebsvereinbarungen, Standards) (28.01.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Management medizinischer Notfälle (26.08.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Sturzmanagement (03.08.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusmanagement; Verfahrensanweisung Dekubitusprophylaxe (26.03.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Fixierung; Verfahrensanweisung Fixierung von Kindern (21.01.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung Medizintechnik (18.01.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Perioperative Sicherheitscheckliste (06.07.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Perioperative Sicherheitscheckliste (06.07.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Perioperative Sicherheitscheckliste, Verfahrensanweisung Patientenidentifikation und Umgang mit dem Patientenarmband (06.07.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Manual der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (13.04.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassmanagement (26.08.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen
Um einen sicheren Umgang mit Demenzkranken im gesamten Haus zu etablieren, wurden Demenzlotsen ausgebildet, welche ihre erworbenen Kenntnisse regelmäßig im Rahmen der Teambesprechungen der Pflege weitergeben.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.02.2019 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |