Kreiskrankenhaus Freiberg

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Andrea Belz

Donatsring 20
09599 Freiberg

Tel.: 03731-77-2694
Mail: ed.neshcaslettim-egv@teatilauq

pro Fachabteilung je ein Qualitäts- und Risikobeauftragter aus dem ärztlichen Dienst und dem Pflege- u. Funktionsdienst, Kaufmännische Direktorin, Direktorin Medizinische Prozesse, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Innenrevision, Referentin der Geschäftsführung, QMB

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Donatsring 20
09599 Freiberg

Tel.: --

pro Fachabteilung je ein Qualitäts- und Risikobeauftragter aus dem ärztlichen Dienst und dem Pflege- u. Funktionsdienst, Kaufmännische Direktorin, Direktorin Medizinische Prozesse, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Innenrevision, Referentin der Geschäftsführung, QMB

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Verfahrensanweisung Managementbewertung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement, Qualitätsmanagement-Handbuch der Sana Kliniken AG, Qualitätsmanagement-Handbuch der Kreiskrankenhaus Freiberg gGmbH (Verfahrensanweisungen, Arbeitsanweisungen, Betriebsvereinbarungen, Standards) (13.01.2017)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung Management medizinischer Notfälle (08.08.2017)

RM06

Sturzprophylaxe

Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe und Sturzerfassung (17.05.2017)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusmanagement; Verfahrensanweisung Dekubitusprophylaxe (06.12.2016)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Verfahrensanweisung Fixierung; Verfahrensanweisung Fixierung von Kindern (23.01.2017)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Medizintechnik (04.05.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Perioperative Sicherheitscheckliste (02.03.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Perioperative Sicherheitscheckliste (02.03.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Perioperative Sicherheitscheckliste, Verfahrensanweisung Patientenidentifikation und Umgang mit dem Patientenarmband (04.05.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Manual der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (27.08.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (21.11.2017)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Um einen sicheren Umgang mit Demenzkranken im gesamten Haus zu etablieren, wurden Demenzlotsen ausgebildet, welche ihre erworbenen Kenntnisse regelmäßig im Rahmen der Teambesprechungen der Pflege weitergeben.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 06.03.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)