Epilepsiezentrum Kleinwachau gemeinnützige GmbH, Fachkrankenhaus für Neurologie
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Susanne Hartung
Qualitätsmanagementbeauftragte des Epilepsiezentrums
Wachauer Str. 30
01454 Radeberg
Tel.: 03528-431-1305
Mail: ed.uahcawnielk@tkatnoK
QMB, PDL, Krankenhausbetriebsleitung und Verantwortliche des Qualitätsmanagements in den Abteilungen des Krankenhauses
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Risikomanagement
Controller
Hubertus Schreiber
Wachauer Str.
01454 Radeberg
Tel.: 03528-431-1120
Fax: 03528-431-1030
Mail: ed.uahcawnielk@tkatnoK
Krankenhausbetriebsleitung
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA 1.3.2-01 Risikomanagementsystem Beschreibung; PB 1.3 Prozessbeschreibung QMS VA 1.3-01 Dokumentenlenkung VA 1.3-02 interne Audits (31.05.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement VA 4.5-01 Notfall-Management beim Status epilepticus (Aushang); VA 4.5-03 Medizinisches Notfallmanagement Notfallstation (13.7.2020) (16.08.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement VA 4.4.2-58 Expertenstandard Schmerzmanagement (28.01.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe VA 4.4.2-43 Expertenstandard Sturzprophylaxe (01.07.2019) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA 4.4.2-50 Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (15.07.2019) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA 4.4.2-24 Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen und VA 0.1-06 Umgang mit Gewalt (5.1.2020) (12.03.2018) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA 9.8.3-01 Medizinprodukte Medizintechnik (21.02.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA 4.3.1-01 Prächirurgische Diagnostik (16.01.2012) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement 4.6 Stationäre Entlassung - Überleitung (31.05.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Anonymes Fehlermeldesystem eingerichtet, um von allen Mitarbeitern anonym kritische Ereignisse, eigene und fremde Fehler, ungünstige Bedingungen, die im Arbeitsalltag zu Schäden geführt haben, oder zu Schäden hätten führen können, zu melden. Gemeldet werden können Ereignisse, die die Patientensicherheit, Mitarbeitersicherheit und Außenwirkung der Fachklink gefährden. Die Fehler werden in der Fehlermanagementgruppe ausgewertet und Handlungsanweisungen und Empfehlungen veröffentlicht.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 07.09.2020 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: