Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA_Risikorichtlinie Klinikum Hochsauerland (18.11.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement VA_Alarmregelungen im NotfallmanagementSOP_Notfallkofferinhalte und Reanimationsrucksack (04.06.2021)
RM05	Schmerzmanagement Klinikinterne Anpassung zum Expertenstandard Schmerz in der Pflege (10.05.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Klinikinterne Anpassung Expertenstandard Sturzprophylaxe (24.02.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Klinikinterne Anpassung Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (10.05.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA_freiheitsentziehende MaßnahmenSOP_freiheitsentziehende Maßnahmen unter Betreuung (19.08.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA_Meldung von Vorkommnissen im Umgang mit Medizinprodukten VA_Patienteneigene Medizinproduktenutzung (18.11.2019)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA_OP-Sicherheitscheckliste-Vorgehen und Bedeutung (24.08.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA_Seitenmarkierung bei operativen und invasiven Maßnahmen (24.08.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA_postoperative Patientenbetreuung im AufwachraumVA_postoperative symptomatische Therapien im Aufwachraum (24.08.2021)
RM18	Entlassungsmanagement VA_Entlassmanagement (11.04.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Schulungen zu "Freiheitsentziehenden Maßnahmen" mit einem Richter des Amtsgerichtes, je für Ärzte und Pflege wurden durchgeführt

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.08.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)