Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementhandbuch (30.01.2018)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Qualitätsmanagementhandbuch (30.01.2018)
RM05	Schmerzmanagement Ärztliches und pflegerische Schmerzkonzepte (01.03.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Sturzkonzept (17.01.2020)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standard 01 Dekubitusprophylaxe (24.02.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA-Haus Nr.78 (16.03.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitätsmanagementhandbuch (30.01.2018)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitätsmanagementhandbuch (30.01.2018)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Qualitätsmanagementhandbuch (30.01.2018)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA-Haus Nr. 64 (30.08.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitätsmanagementhandbuch (30.01.2018)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassungskonzept (16.03.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Maßnahmen

In unserer Einrichtung gibt es viele Maßnahmen, die der Verbesserung der Patientensicherheit dienen: a) OP-WHO-Checkliste, b) Behandlungspfade, c) Sturzprophylaxe, d) Umgang mit MRSA-Patienten, e) Arzneimitteltherapiesicherheit, f) Tragen von Patientenarmbändern und v.m.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 02.05.2019
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.05.2019

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)