Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	15
Leistungsmenge Prognosejahr:	6
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus für Erwachsene

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	nein
Leistungsmenge Berichtsjahr:	0
Leistungsmenge Prognosejahr:	0
Prüfung Landesverbände?	nein
Ausnahmetatbestand?	nein
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	nein
Übergangsregelung?	nein

Kniegelenk-Totalendoprothesen

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	139
Leistungsmenge Prognosejahr:	154
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Chirurgische Behandlung des Brustkrebses (Mamma-Chirurgie)

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	0
Leistungsmenge Prognosejahr:	120
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Thoraxchirurgische Behandlung des Lungenkarzinoms bei Erwachsenen

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	0
Leistungsmenge Prognosejahr:	19
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung
Keine Teilnahme

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
69	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
44	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
33	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  
  Spezielle Vorgaben zur Personenauswahl
  
  Fortbildung der Mitarbeiter/-innen
  
  Aufklärung
  
  Verhaltenskodex mit Regeln zum achtsamen Umgang mit Kindern und Jugendlichen
  
  Informationsgewinnung zur Thematik
- Intervention
  
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
- Aufarbeitung
  
  Handlungsempfehlungen zum Umgang/zur Aufarbeitung aufgetretener Fälle

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Formular Arzneimittelanamnese

24.05.2023

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)

SOP Arzneimittelanamnese, SOP Pharmazeutisches Konsil, Bereitstellung von Informationen zur Arzneimittelanwendung im Intranet durch die Apotheke (Vademecum zu AZM-Gruppen, Antibiotikafibel, Äquivalenzdosen, Ernährungstherapie)

20.05.2023

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)
Sonstige elektronische Unterstützung (bei z.B. Bestellung, Herstellung, Abgabe): CGM Muse

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)
Andere Maßnahmen: Erstellung einer Antibiotikafibel, Telepharmazie

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 18
- Weiteres Personal: 23
- Erläuterungen: 4 AMTS-Manager, 5 Fachapotheker Klinische Pharmazie, 1 Geriatrische Pharmazie, 1 Infektiologie, 3 Onkologie
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Patientenfürsprecher/-in

Annette Fasshauer

Patientenfürsprecherin

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -580853-
Mail: moc.liamelgoog@tgssafnna

Lob- und Beschwerdemanagement

Janina Frenz

Qualitätsmanagement

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-4035
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@teatilauq

Marlén Philipper

Qualitätsmanagement

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-4036
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@teatilauq

Carola Schröter

Qualitätsmanagement

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-4037
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@teatilauq

Qualitätsmanagement

Dirk Tedeschi

Leitung Qualitätsmanagement

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 0521 -589-9010
Mail: ed.dlefeleib-ohk@ihcsedet.krid

Hygienebeauftragte/r

Dr. med. Klaus Welslau

Ärztlicher Direktor und Chefarzt der Medizinischen Klinik am Standort Marienhospital Oelde

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 02522 -99-1301
Mail: ed.edleo-latipsohneiram@repeip.a

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Victoria Buballa

Apothekerin

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -4030-7900
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@rkes.opa

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Andrea Leikeim

Schwerbehindertenbeauftragte

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-7388
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@miekiel.aerdna

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 0521-589-0
Fax: 05241-507-4990
Mail: ed.ohk@ofni

Pflegedienstleitung

Norbert Junker

Pflegedienstleiter

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-6101
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@reknuJ.trebroN

Verwaltungsleitung

Heinz Wesseler

Kaufmännischer Leiter

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-4061
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@relessew.znieh

Dr. Jan Schlenker

Geschäftsführer

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-4010
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@gnurheufstfeahcseg

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Dr. Jan Schlenker

Geschäftsführer

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-4010
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@gnurheufstfeahcseg

Ärztliche Leitung

Dr. med. Johannes Middelanis

Ärztlicher Direktor

Stadtring Kattenstroth 130
33332 Gütersloh

Tel.: 05241 -507-7400
Mail: ed.latipsoh-htebasile-tknas@kinilkneuarf

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?

Nein

IK-Nummer

IK: 260571421

Standortnummer

Standortnummer: 772477000

Weiterführende Links

https://www.guetersloh-darmkrebszentrum.de Informationen über unser durch die DKG zertifiziertes Darmkrebszentrum (u. a. Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen, Tumorerkrankungen der Verdauungsorgane, Vorsorgekoloskopien)
https://www.brustzentrum-guetersloh.de Informationen zum Thema Brustkrebs und dem Behandlungsspektrum sowie aktuellen Terminen/Veranstaltungen des Kooperativen Brustzentrums Gütersloh
https://ww.bauchzentrum-guetersloh.eu Informationen über unser regionales Kompetenzzentrum zur Behandlung von Erkrankungen der Verdauungsorgane (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Gallensteinleiden, Tumorerkrankungen, Refluxbeschwerden)
https://www.lungenzentrum-guetersloh.de Informationen zum fachübergreifenden, zertifizierten Lungenzentrum unserer Thoraxchirurgie und Pneumologie
https://www.elisabeth-carree.de Informationen zu den niedergelassenen FachärztInnen, den medizinischen Zentren und den niedergelassenen Einzelhändlern
https://www.augenklinik-guetersloh.de Hier finden Sie alle Informationen zur Augenklinik und zum Leistungsspektrum sowie eine Hilfestellung bei individuellen Fragen

Krankenhaus-Porträt zum Download