Asklepios Stadtklinik Bad Tölz

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Qualitätsmanagement

Andrea Sepperl

Schützenstraße 15
83646 Bad Tölz

Tel.: 08041-507-1028
Fax: 08041-507-1889
Mail: moc.soipelksa@lreppes.na

Qualitätsmanagement, Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Patientenmanagement, Personalleitung

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Betriebsrat

Ludger Karger

Schützenstraße 15
83646 Bad Tölz

Tel.: 08041-507-4053
Fax: 08041-507-1887
Mail: moc.soipelksa@regrak.l

Geschäftsführung, Qualitätsmanagement, Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter Pflegedienst aus den Bereichen Neurologie, OP, ZBM und Chirurgie, Ärztinnen/Ärzte der Fachabteilungen Innere Medizin, Neurologie, Akutgeriatrie, Chirurgie und Anästhesie, Labor, Risikomanagementbeauftragter Arzt, Betriebsrat

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Konzept Risiko- und Fehlermanagement (CIRS) in den Asklepios Kliniken Bad Tölz (09.06.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Prozessbeschreibung Notfallmanagement (06.08.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Expertenstandard Schmerz (04.03.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturz (07.07.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitus (08.02.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Leitlinie Umgang freiheitsentziehende Maßnahmen (04.09.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizintechnik (01.06.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Medical Board
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Verfahrensanweisung Sicherheits-Checkliste OP (04.09.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Leitlinie Präoperative Diagnostik (06.09.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Sichere Patientenidentifikation (15.01.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Leitlinie Postoperative interdisziplinäre Patientenversorgung (12.08.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (11.06.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

regelmäßige MM-Konferenzen, regelmäßige Hygienebegehungen und -schulungen, Stop-Inject Check Projekt - erneute Schulungen in 2020, OP-Checkliste, OP-Checkliste für kleine Eingriffe, Teilnahme am Tag der Patientensicherheit, Medical Board, Risikoaudits


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 18.06.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise


Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF14

CIRS Health Care