Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Wirksamkeitsverfolgung von Vorbeuge- u. Korrekturmaßnahmen (24.03.2024)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement AB-033 Medizinischer Notfall, Standards, Checklisten, Schockraumregelungen, REA-Team, Notfallausrüstung (Koffer, Wagen, Rucksack). (08.08.2023)
RM05	Schmerzmanagement DO-17266 Konzept Schmerztherapie, Schmerzdokumentationen, Expertenstandards und Postoperative Schmerztherapie AWR (02.05.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe basierend auf den nationalen Expertenstandard "Sturzprophylaxe in der Pflege" (05.06.2024)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe u. Behandlung basierend auf den nationalen Expertenstandard "Dekubitusprophylaxe in der Pflege" (17.04.2024)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Anregung von Betreuungseilmaßnahmen (16.06.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten AB-101 Überwachung und Messung (24.05.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut (05.06.2024)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut (05.06.2024)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Perioperative Sicherheitscheckliste (06.02.2024)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verfahrensanweisung Versorgung der Patienten im Aufwachraum (18.07.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Zentrales Entlassmanagement (30.05.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Zur Optimierung der Patientensicherheit haben wir eine perioperative Sicherheitscheckliste, weitere OP-Checklisten und Patientenidentifikationsarmbänder etc. eingeführt. 2024 überarbeiteten wir das OP-Statut.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 14.03.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 14.03.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)