Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dipl.-Pflegewirt Reinhold Frank

Leitung Qualität

Siegerthöhe 1
83308 Trostberg

Tel.: 0861 -705-1533
Mail: ed.bos-nekinilk@knarf.dlohnier

Für die Kliniken Südostbayern AG ist ein zentrales Qualitätsmanagementsystem nach der DIN EN ISO 9001 aufgebaut und zertifiziert. In allen Bereichen finden interne Audits statt sowie auf Standort- und Unternehmensebene eine Managementbewertung. Alle relevanten Bereiche sind eingebunden.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Reinhold Frank

Leitung Qualität

Siegerthöhe 1
83308 Trostberg

Tel.: 0861 -705-1533
Fax: 0861-705-2465
Mail: ed.bos-nekinilk@knarf.dlohnier

Für die Kliniken Südostbayern AG ist ein zentrales Qualitätsmanagementsystem nach der DIN EN ISO 9001 aufgebaut und zertifiziert. In allen Bereichen finden interne Audits statt sowie auf Standort- und Unternehmensebene eine Managementbewertung. Alle relevanten Bereiche sind eingebunden.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

VA OP-Checkliste, Team Time Out, CIRS (PaSIS) Patientenarmband präoperative Checkliste, M&M Konferenzen, Fallkonferenzen, Risikoaudits (04.10.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Handbuch ZNA TB (16.09.2021)

RM05

Schmerzmanagement

VA Schmerztherapie Schmerzmanagement (22.12.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

NES Sturzprophylaxe in der Pflege (10.05.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Verfahrensanweisung (10.05.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA Durchführung freiheitseinschränkender Maßnahmen FEM (06.03.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

VA MPG (27.07.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

VA Checkliste OP Vorbereitung (28.07.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

VA OP Statut KSOB (24.04.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Patientenidentifikation Patientenarmband Erwachsene (07.12.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

AA Postoperative Überwachung im Aufwachraum Anästhesie TB (26.07.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement KSOB (15.06.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich

Maßnahmen

Aufnahme von Risikothemen in die internen Audits. Aufbau eines Simulationszentrums. Harmonisierung der Notfallausrüstung.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 22.12.2010

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich

Nr. Erläuterung
EF15

PaSIS (Patientensicherheits- und Informationssystem des Universitätsklinikums Tübingen)