Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl. Betriebswirt Stefan Bienert
Geschäftsführer
Martin-Heyden-Straße 32
52511 Geilenkirchen
Tel.:
02451
-622-301
Mail:
ed.nehcriknelieg-suahneknark@treneib.s
Geschäftsführer, Ärztlicher Direktor, Chefärzte, Pflegedirektor, Verwaltungsdirektor, QMB/Risikomanager sowie weitere im Bedarfsfall hinzuzuziehende Personen
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Stefan Bienert
Geschäftsführer
Tel.:
02451
-622-301
Fax: 02451-622-380
Mail:
ed.nehcriknelieg-suahneknark@treneib.s
Geschäftsführer, Ärztlicher Direktor, Chefärzte, Pflegedirektor, Verwaltungsdirektor, QMB/Risikomanager sowie weitere im Bedarfsfall hinzuzuziehende Personen
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA – HÜ Umgang mit fehlerhaften Geräten.pdf (27.08.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement QM-Handbücher für die Bereiche Hygiene, Darmkrebszentrum, Endo-Prothetik-Zentrum, Traumzentrum, ZSVA sowie Behandlungsstandards, SOP's, Pflegestandards, Dienstanweisungen, Verfahrensanweisungen und Leitlinien. Des Weiteren die Managementreviews und Auditberichte. (23.12.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
z.B. Umbaumaßnahme Arbeitsplätze, Anschaffungen, spezielle Schulungen, Änderung von Arbeitsabläufen und Prozessen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.10.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |