Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor P Risikomanagement, KTQ-Zertifizierung im Jahr 2022: aktuelles Zertifikat gilt vom 04.11.2022 bis 03.11.2025 (04.11.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement P Notfallversorgung klinikintern (08.09.2021)
RM05	Schmerzmanagement P Schmerzmanagement nationaler pflegerischer Expertenstandard (11.11.2021)
RM06	Sturzprophylaxe P Prävention von Stürzen, Umgang mit Sturzereignissen (25.08.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) P Dekubitusprävention (24.08.2018)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen P Durchführung freiheitsentziehender Maßnahmen (23.05.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten P Lenkung fehlerhafter Produkte (17.06.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Schlaganfallbesprechung
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde CL Prüfung eines Patienten vor Eingriffen und OP (25.08.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen CL Prüfung eines Patienten vor Eingriffen und OP (25.08.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung CL Nachsorge nach Endo (20.09.2018)
RM18	Entlassungsmanagement P Entlassung (03.08.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Strukturierte Einweisung externe Mitarbeiter (Zeitarbeit) in der Krankenpfleg e

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 19.10.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 19.10.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)