Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dr. rer. nat. Anna Stolze
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Loerstraße 23
48143 Münster
Tel.:
0251
-976-5800
Mail:
ed.renaixela@ezlots.na
Interdisziplinär
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Anna Stolze
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Loerstraße 23
48143 Münster
Tel.:
0251
-976-5800
Fax: 0251-976-4440
Mail:
ed.renaixela@ezlots.na
Drei ausgebildete Risikomanager sowie vier weitere Mitarbeitende aus den Bereichen Ärztlicher Dienst, Pflegedienst und Qualitätsmanagement leiten das klinische Risikomanagement im engen Austausch mit der Betriebsleitung.
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Organisationsstatut - QRM (04.09.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Handbuch Notaufnahme (26.04.2024) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzmanagement Handbuch Raphaelsklinik (29.09.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Leitlinie Sturzprävention und Umgang mit Sturz (24.01.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe - Pflegerische Handlungsrichtlinie (24.01.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA freiheitsentziehende Maßnahmen (03.08.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Medizintechnik - Organisationshandbuch (26.07.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Geschäftsordnung OP (22.03.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Geschäftsordnung OP (22.03.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Handhabung-Patientenarmband (28.06.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Routineüberwachung auf der Normalstation (04.10.2022) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement (29.11.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
SOP Zentrales Fehler- u. Beschwerdemanagement, Strukturierte OP-Checkliste, Team-Time-Out, präoperative Patientencheckliste nach WHO-Kriterien, Patientenidentifikation durch Armbänder, Ausweitung des Reanimationstrainings ( MegaCode), Deeskalationstraining
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 25.06.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer) |