Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Handbuch Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (23.01.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement SOP´s (26.04.2023)
RM05	Schmerzmanagement Leitbild Akutschmerztherapie, SOP Schmerz, Verfahrenanweisungen (12.07.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturz, Übungen für Gleichgewicht und Sturzprophylaxe (28.06.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) ES Dekubitusprophylaxe in der Pflege (08.05.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (29.12.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten MPMT DA Medizinprodukte: Einrichten, Instandhalten, Betreiben, Anwenden; MPMT VA Regelung der Zuständigikeiten bei Medizinprodukten VS DA Strahlenschutzanweisungen Abt. (27.03.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel Interdisziplinäre Fallbesprechungen in der Onkologie als Angebot für andere Kliniken
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA OP-Statut (07.02.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP- Statut (07.02.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen CL Prävention von Eingriffsverwechslungen (09.01.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung CL Aufwachraum (28.09.2020)
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassmanagement (14.07.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Prüfung ggf. Anpassung der SOPs; Veröffentlichung bzw. Schulung der Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit; Regelmäßige Auswertungen; Verhaltensänderungen

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 10.07.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 10.07.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)