Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Ute Weißenfels

QMB

Am Anger 1
53424 Remagen

Tel.: 02644 -55-6830
Mail: ed.znil-suahneknark@slefnessiew.u

QM, Direktorium und die jeweils beteiligte Abteilung

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Kerstin Güntzel

QMB

Am Anger 1
53424 Remagen

Tel.: 02644 -55-3998
Fax: 02644-55-2224
Mail: ed.znil-suahneknark@leztneug.k

QM, Direktorium und die jeweils beteiligte Abteilung

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagement-Zielmatrix (RM integriert) (20.04.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Internes Notfallmanagement 03-02VB-001 (01.05.2020)

RM05

Schmerzmanagement

QM Handbuch enthält die Dokumente die die verschiedenen Verfahren reglen; diese sind da in der jeweils aktuellen Version abgelegt (31.12.2019)

RM06

Sturzprophylaxe

Sturzprophylaxe in der Pflege (01.10.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

05-02 Patientensicherheit / Freiheitsentziehende Maßnahmen (12.05.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Komplikationsbesprechungen im Rahmen des EPZ
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

05-02CL-001_Surgical Safety Checklist - OP-Checkliste Patientensicherheit V2.2 (01.03.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

QM Handbuch enthält die Dokumente die die verschiedenen Verfahren beschreiben. Diese sind dort in der jeweils aktuellen Version abgelegt (31.12.2019)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM Handbuch enthält die Dokumente, welche die verschiedenen Verfahren regeln. Diese sind dort in der jeweils aktuellen Version abgelegt. z.B. 05-05VA-001 Umgang mit dem Patientenidentifikationsarmband V1.1 (20.02.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM Handbuch enthält die Dokumente die die verschiedenen Verfahren reglen; diese sind da in der jeweils aktuellen Version abgelegt (31.12.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensbeschreibung Entlassungsmanagement nach §39 Abs. 1a Satz 9 SGB V 03-09-VB-001 (01.04.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

CIRS-Meldesystem Einführung ; OP Checkliste Patientensicherheit angepasst nach WHO"Team Time Out"

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.11.2018

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)