Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Frau Marion Wolf
Leitung Qualitätsmanagement
Grünstr. 35
58095 Hagen
Tel.:
02331
-201-2073
Mail:
ed.noiselpaga@hka.mq
Geschäftsführer, Pflegedirektorin, Verwaltungsdirektorin, Personalleiterin, Ärztlicher Direktor, Stv. Ärztlicher Direktor
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
1. QM-Team (Interdisziplinäre Arbeitsgruppe, in der u.a. CIRS-Fälle bearbeitet werden.) 2. AGAPLESION Lenkungsgruppe RM (2x jährlich) mit GFs, ZD Interne Revision und Compliance, ZD PQM, ZD Medizinmanagement, Kompetenzzentrum Wohnen & Pflegen: Konzernweite Analyse / Weiterentwicklung des RM
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risiko- und Managementbewertung (12.06.2019) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Umgang mit medizinischen Notfällen (18.04.2011) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzkonzept Notfallversorgung (10.01.2015) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (19.06.2015) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Postoperative Überwachung (04.05.2015) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Risiko- und Managementbewertung (12.06.2019) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Risiko- und Managementbewertung (12.06.2019) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Risiko- und Managementbewertung (12.06.2019) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Risiko- und Managementbewertung (12.06.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Überwachung (04.05.2015) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Risiko- und Managementbewertung (12.06.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
• Patientenidentifikationsarmbänder • Critical Incident Reporting System (CIRS) • Normierte Spritzenaufkleber • Sicherheitscheckliste (Risk List) • Medikationssicherheit • Hygienekonzeption
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.02.2019 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer) |