Herz-Jesu-Krankenhaus Dernbach

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

M. A. Gesundheitsmanagement Heike Bördgen

Qualitätsmamangementbeauftragte

Südring 8
56428 Dernbach

Tel.: 02602-684-0
Mail: ed.hcabnred-suahneknark@ofni

Kaufmännische Direktorin, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektorin und Krankenhausoberin, QMB

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Qualitätsmamangementbeauftragte

Heike Bördgen

Tel.: 02602-684-0
Fax: 02602-684-694
Mail: ed.hcabnred-suahneknark@ofni

CIRS-Team, QM- und Risikomanagerin, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Kaufmännische Direktion, Geschäftsführung

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Elektronisches Organisationshandbuch (16.11.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung Medizinisches Notfallmanagement (28.10.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Umfassende Einzelregelungen für Medizin und Pflege in SOPs und Standards (17.09.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Arbeitsanweisung Umgang mit Patientensturz (26.07.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe (07.09.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Arbeitsanweisung Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (FEM) (12.08.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizinprodukte (07.04.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Elektronisches Organisationshandbuch VA Fallbesprechung (03.12.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Elektroniches Handbuch VA Fallbesprechungen (03.12.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Elektronisches Organisationshandbuch (16.11.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Verfahrensanweisung Übergabe OP - AWR (07.04.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Elektronisches Organisationshandbuch (16.11.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Patientenarmbänder für alle stationären Patienten Patientensicherheitscheckliste - OP (Surgical Safety Checklist nach WHO) Team-Timeout im OP Kreissaal - Identifikationsarmband für Neugeborene Neugeborenenzimmer - videoüberwachte Zugangskontrolle Digitales CIRS Meldesystem


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.10.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)